Imię/imiona i nazwisko*

Data urodzenia (dd-mm-rrrr)*

Szkoła delegująca, prosimy podać dokładną nazwę szkoły*
Jeśli uczestnik nie jest uczniem szkoły prosimy wpisać: nie dotyczy

Adres szkoły ulica, kod pocztowy, miejscowość*
Jeśli uczestnik nie jest uczniem szkoły prosimy wpisać: nie dotyczy

Adres e-mail szkoły*

Rodzaj szkoły, cykl nauczania, klasa*
Jeśli uczestnik nie jest uczniem szkoły prosimy wpisać: nie dotyczy

Imię i nazwisko nauczyciela instrumentu*

Imię i nazwisko akompaniatora; skład zespołu*
Dla utworów solo prosimy wpisać: nie dotyczy

Osoba, z którą należy się kontaktować w sprawach związanych z organizacją konkursu*
imię i nazwisko, adres e-mail

KONKURS GRY NA WERBLU
Wskazanie grupy konkursowej
Grupa AGrupa BGrupa C

Linki do filmów KONKURS GRY NA WERBLU
Wpisujemy: nie dotyczy, jeśli nie bierzemy udziału w konkursie gry na werblu
Film 1
Film 2

KONKURS GRY NA ZESTAWIE PERKUSYJNYM
Wskazanie grupy konkursowej
Grupa AGrupa BGrupa C

Linki do filmów KONKURS GRY NA ZESTAWIE PERKUSYJNYM
Wpisujemy: nie dotyczy, jeśli nie bierzemy udziału w konkursie gry na werblu
Film 1
Film 2

Prosimy za pomocą poniższego pola przekazać dowód wpłaty. Maksymalny rozmiar pliku to 10 MB, dozwolone formaty: jpg, png, pdf, doc, docx

Prosimy za pomocą poniższego pola przekazać podpisane przez rodziców ucznia lub pełnoletniego uczestnika oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych oraz zezwolenie na wykorzystywanie wizerunku link do dokumentów: http://www.szkolamuzyczna.blazowa.net/konkurs-gry-na-werblu-zestawie-perkusyjnym-blazowa-online-2021/ Maksymalny rozmiar pliku to 10 MB, dozwolone formaty: jpg, png, pdf, doc, docx

Oświadczam, że znany mi jest regulamin konkursu/ów BŁAŻOWA ONLINE 2021* regulamin należy pobrać tutaj: http://www.szkolamuzyczna.blazowa.net/konkurs-gry-na-werblu-zestawie-perkusyjnym-blazowa-online-2021/

Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą*

Jeśli uczestnik nie jest uczniem szkoły, nie gra z akompaniatorem itd wpisuje NIE DOTYCZY

* Pola wymagane